האם עישון הרואין באמת גורם לנזק מוחי?

בְּרִיאוּת דיווחים אחרונים כי עישון הרואין (וסיכון נזק לפגיעה מוחית) עולה בקרב צעירים אינם מסתכלים על התמונה המלאה.

  • בנג'מין לואי / Getty Images

    למרות הקשר החזק שלה עם כפות ומזרקים, ישנן דרכים רבות להשתמש בהרואין, כולל נחר או עישון. דו'ח עדכני מעלה את הטענה כי עישון הרואין נמצא בעלייה בארה'ב, במיוחד בקרב צעירים, וכי הוא עלול להוביל לפגיעה מוחית בלתי הפיכה.

    זה קשור לדרך של שאיפת הרואין הנקראת לרדוף אחרי הדרקון. שיטה זו כוללת שימוש במצת כדי לשרוף את השמנים בצד המבריק של רדיד האלומיניום, ואז חתיכת הרואין בגודל אגורה מונחת במגש ומודלקת מהחלק התחתון עד שהיא נמסה ופועלת. משתמשים בקשית או בטוטר המשתמשים רודפים אחרי השאיפה ושואפים אחריהם את העשן. לפי הדיווחים, השיא מכה אותך מהר יותר מזריקה, אבל הוא פחות אינטנסיבי וקצר מועד.



    אך אין נתונים קשים המצביעים על כך שרדוף אחרי הדרקון נמצא במגמת עלייה בארה'ב, או גורם להתפרצות נזק נוירולוגי. והרבה מהכישלונות בידיים בדו'ח זה על עישון הרואין טסים לנוכח שנים של מחקר על הפחתת נזקים המצביעים על כך שעישון פחות מסוכן מאשר הזרקה.



    הדיווח היה א סקירה ב נוירולוגיה JAMA בחודש שעבר שכותרתו התפקיד המתהווה של הרואין בשאיפה במגיפה האופיואידית. הוא בדק את כל הספרות הקיימת בנושא מרדף אחר הדרקון - או CTD, כפי שהמחברים מתייחסים אליו - במטרה לבנות קריטריונים טובים יותר לאבחון סיבוכים בבריאות הנפש הקשורים לשימוש בהרואין.

    מהסקירה עולה כי CTD קשור לסוג של נזק מוחי הנקרא leukoencephalopathy, מונח לקבוצת מחלות הפוגעות בחומר הלבן של המוח. חומר לבן הוא חלק חשוב ממערכת העצבים, ומתי רעלים מסוימים ליצור חורים באזורים אלה של המוח, זה יכול להוביל לאובדן תפקודים קוגניטיביים ומוטוריים - למעשה, נזק מוחי.



    אנשים לא מאבחנים את זה. [הרופאים] לא שואלים את השאלות הנכונות למטופלים, אומר סירו ראמוס-אסטבנז, אחד הכותבים הראשיים ומדעי המוח בחטיבת הטיפול הנוירוקריטי ושבץ מוחי באוניברסיטת קייס ווסטרן רזרב בקליבלנד, אוהיו. אנו מעלים מודעות לכך שמישהו, עישון או שאיפה של [הרואין] אינם בטוחים. שניים, מדוע זה פוגע במוח באופן שדרכים אחרות של התעללות לא עושות זאת. ושלוש, שזה יכול להיות גם בעלייה ממזרח לנהר המיסיסיפי ובאזורים עירוניים.


    צפו עוד בחדשות VICE:


    השערת הכותבים מדוע נזק מוחי נפוץ יותר על פי דיווחים בקרב אנשים הרודפים אחר הדרקון הוא מכיוון שמטבוליטים מסוימים של הרואין מסוגלים לעבור את מחסום הדם-מוח הרבה יותר בקלות באמצעות שאיפת עשן, מה שגורם לנזק רב יותר מזריקה או נחר.



    ובכל זאת, ישנם כמה נושאים במחקר זה, והם מתחילים ב מבוא . העיתון אינו מבחין בין צורות שונות של הרואין והוא טוען כי רדיפת הדרקון נמצאת במגמת עלייה ממזרח למיסיסיפי, וכי היא עשויה לשאת בשיעור הרוגים גבוה ועלות נכות לטווח ארוך.

    עם זאת, אין נתונים אפידמיולוגיים התומכים בטענה כי עישון הרואין נמצא בעלייה, לפחות לא בארה'ב. הציטוט ששימש לטענה כי שאיפה היא שיטת ההרואין המופצת במהירות ביותר פורסם בשנת 2004 , ומשתמש בנתונים על טקסנים מסוף שנות ה -90 ואינו מבחין בין שאיפת הרואין (כלומר נחירה) או רדיפה אחרי הדרקון. (עם זאת, העיתון מציין גידולים במרדף אחר הדרקון באירופה ובאסיה).

    המחברים גם ציטטו נתונים מהמינהל לשירותי שימוש בסמים ובריאות הנפש (SAMHSA) וטוען כי בארצות הברית 21 אחוז מכלל האשפוזים בבית החולים לאשפוז הרואין בקרב אנשים בגילאי 12 עד 19 שנים בשנת 2014 היו מעורבים בשאיפה. אך SAMHSA פרצה נתונים על עישון הרואין בנפרד משאיפה ואומרת כי עישון היווה 4.8 אחוזים מהקבלות בבית החולים באותה שנה, בעוד שאיפה הייתה 21.6 אחוזים והזריקה הייתה 71.7 אחוזים (ראה טבלה 2.4 ב ). פנינו לראמוס-אסטבנז לקבלת תגובה נוספת ונעדכן את הסיפור הזה כשנשמע.

    מההתחלה, המחקר משלב שאיפת הרואין עם מרדף אחר הדרקון, לדברי דן צ'יקרון, פרופסור לרפואת משפחה באוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, שחקר את ההשלכות הרפואיות של השימוש בהרואין כמעט 20 שנה.

    הם מפתחים את הטיעון הטאוטולוגי והמבולבל הזה, שאף אחד מהם אינו נכון. זה מזעזע. כלומר, זה a ג'אמה מאמר, אומר Ciccarone. זה יוצר הר מחפרפרת וזה לא אחראי.

    Ciccarone בילה שנים על הקרקע, חקר שווקי הרואין ודפוסי שימוש מקרוב. הוא החוקר הראשי בנושא הרואין במעבר פרויקט, מחקר בן חמש שנים במימון המכון הלאומי לשימוש בסמים, הבוחן את אספקת ההרואין המשתנה, את ההשפעות של השימוש בהרואין על בריאות האנשים והעלויות החברתיות של שימוש באופיואידים.

    למעשה, הודות לעליית הפנטניל הקטלני באספקת התרופות שלנו, צ'יקרון אומר שהוא רוצה ששאיפת הרואין תחזור להיות פופולרית, כמו בתחילת שנות האלפיים עם עליית המוצר הקולומביאני, ש הוא ציין , אינו מעושן אך ניתן לבלוע בו (לנחור). פנטניל כל כך חזק, לטענתו, שמשתמשי הרואין צריכים לנסות להבין אותו באמצעות חוויה גופנית שונה לפני שהם מזריקים אותו. עדיין ניתן למנות יתר על פנטניל נחרך, אך זה פחות סביר מאשר באמצעות הזרקה מכיוון שיש פחות זמינות ביולוגית, כלומר אתה סופג פחות כמויות של התרופה פחות מהר.

    בואו נהיה ברורים: נראה שהרואין יכול לגרום לסוג כזה נזק מוחי לא משנה איך אתה לוקח את התרופה. אבל נראה שזה גם כן נדיר מאוד ונמצא בדרך כלל רק אצל משתמשים ארוכי טווח. יתר על כן, חומרים רבים אחרים יכולים לגרום נזק זה, אשר ג'אמה הערות המחקר, כולל אלכוהול, קוקאין, ארסן, אדי צבע, אפילו תרופות מרשם כמו ציקלוספורין, מדכא חיסונים.

    החוקרים עשו עבודה ראויה בסינון כל הפקטורים הפוטנציאליים הללו. אך הדבר הותיר להם מעט מקרים ממשיים של לוקואנצפלופתיה רעילה - פחות מ -160 דיווחי מקרים ברחבי העולם מאז 1960. עם זאת, כפי שציין ראמוס-אסטבנז, הדבר יכול להיות בגלל אבחנה לקויה של מצב זה.

    זו סקירה על ספרות די דלילה וכפופה להטייה רבה בפני עצמה מכיוון שהדיווח כנראה רק [כי] מקרים חמורים יתפרסמו, אומר ריאן מרינו, רופא חירום לרפואת חירום באוניברסיטת פיטסבורג. מרינו ראה הרבה מנת יתר, כולל כמה מקרי לוקואנצפלופתיה. לעתים רחוקות הוא נתקל באנשים שמעשנים הרואין, לדבריו, אך ייתכן שזה קשור בעיקר לאופי עבודתו במיון ולראות רק מקרים חמורים של מנת יתר.

    מרינו אומר שלמרות שלחוקרים אין נתונים מצוינים להסתמך עליהם, עדיין כדאי לבדוק אותם. זה מראה שיש משהו שצריך להסתכל עליו יותר ואנשים צריכים לפחות להיות מודעים לדאגה [ליקואנצפלופתיה], אומר מרינו. בלי לדעת מה באמת גורם לזה או שהוכחתי סיבתיות אמיתית, אני חושב שקשה לומר שזה בהחלט תהליך הרואין.

    הדו'ח המוקדם והגדול ביותר שצוטט הוא מחקר שנערך בשנת 1982 47 משתמשי הרואין עם לוקואנצפלופתיה באמסטרדם. חלק מהחולים הושפעו מהתכווצויות וטיקים, אחרים היו משותקים חלקית. 11 מהם מתו. אך אפילו החוקרים לא הצליחו ליצור קשר ישיר בין נזק מוחי זה לשימוש בהרואין. הם שללו חומר כימי רעיל אחר המעורב בהרואין, כגון כספית או ביסמוט, אך הסיקו כי טרם הצליחו לזהות את הגורם הסיבתי.

    [לוקואנצפלופתיה] הוא די רע, אני לא אשקר לגבי זה, אומר מרינו. אבל האנשים שאובחנו, רוב המקרים המתוארים, אנשים ממשיכים לעשות די טוב ולחזור לקו הבסיס התפקודי שלהם. אני לא יודע אם זה אומר שהשינויים במוח שלהם הם בהכרח הפוכים, שהיית רואה ב- MRI. בוודאי, חלק מהאנשים הסובלים מהצורה החמורה יותר ויש להם אחוז תמותה גבוה מאוד, אך עדיין מדובר באחוז קטן יותר מהאנשים שתוארו כבעלי לוקואנצפלופתיה רעילה.

    בפעם הראשונה עיסוי ערמונית

    אבל ראמוס-אסטבנז לא מסכים. הם חולים מאוד. יתכן שהם לא יתעוררו, הם עלולים להישאר בתרדמת או למות. אז אתה לא חוזר להיות 100 אחוז, הוא אומר. אם צעירים - ואלה האנשים שאני רואה עם בעיות אלה - מעשנים את זה, אז זה הפסד גדול ועלות גדולה לחברה. כי ברגע שיש לך את הבעיה הזו ואתה מגיע ליחידת הטיפול הנוירוקריטית, אז החיים המקצועיים שלך הסתיימו. אתה לא תחזור, לא תהיה לך שוב עבודה, אתה תהיה נטל עצום לחברה.

    ובכל זאת, נזק מוחי מההרואין הוא תופעה די נדירה. מרפאות חילופי מזרקים ב הממלכה המאוחדת , גֶרמָנִיָה , וה הולנד עודדו את משתמשי ההרואין לרדוף אחרי הדרקון במקום להזריק למשך עשרות שנים. עישון הרואין לא רק מגביל את הפגיעה בוורידים ואת הסיכון ללקות ב מחלות המועברות בדם כמו HIV , זה נחשב גם קשה יותר למנת יתר. אתר אחד להפחתת נזקים אפילו מוכר מומחיות נייר אלומיניום . אם לוקואנצפלופתיה הייתה כה גדולה בסיכון מעישון, צ'יקרון מתעקש שכנראה נראה התפרצויות באירופה, שם רודף אחרי הדרקון פופולרי כבר שנים.

    מרינו מסכים. זה סוג של טענה נגד היותו של הרואין [לבדו], הוא אומר. אולי קורה משהו אחר.

    לא זו בלבד שמחברי מאמר זה צברו עישון ונחירות, הם גם לא מבחינים בין סוגים שונים של הרואין. לא כל הסמים נוצרים שווים, ואזורים שונים מקבלים איכות שונה; חלקם מעשנים, חלקם לא. באירופה ובאסיה - מקומות שבהם נראה שיש גידול במרדף אחרי הדרקון - רוב ההרואין מגיע בצורה בסיסית, מה שאומר שזה שורף בטמפרטורה נמוכה יותר ולא מתמוסס טוב מאוד במים.

    ארה'ב לא מקבל הרואין בסיס - כל ההרואין שלנו הוא מלח הידרוכלוריד, אומר צ'יקרון. מלחי הידרוכלוריד נשרפים ממש רע, ולכן אף אחד לא [רודף אחרי הדרקון]. אתה מקבל חמישה אחוזים מההרואין שלך במקום, אם אתה מזריק אותו, הזמינות הביולוגית מתקרבת למאה אחוז.

    זה לא אומר שרדוף אחרי הדרקון לעולם לא קורה בארצות הברית, רק שזה לא שכיח. בשביל הסיפור הזה שוחחתי עם תשעה אנשים שאמרו שהם עישנו הרואין, בעבר או בהווה. רובם היו באריזונה, שם הרואין זפת שחור בצורת מלח הוא כמעט כל מה שאתה יכול לקבל, על פי מספר אנשים שדיברתי איתם ושנים של ניסיון ברחוב מגור במדינת גרנד קניון. זפת שחורה, שהיא דביקה ובדרך כלל כהה, נמס בקלות על מגש של נייר אלומיניום - אבל זה טעים נורא, הוא שורף את הזבל מהאף שלך, אומר צ'יקרון, וחומצת השאריות מהתהליך יכולה להיות ממש מרגיזה. זה גם לא מקבל אותך גבוה כמו להזריק.

    איך נשמע צליל השופכה

    זה כנראה הסיבה שרוב המעשנים שדיברתי איתם עברו בסופו של דבר לשימוש בזריקה. אישה אחת סיפרה לי שברגע שהיא התחילה לירות, היא הפסיקה לעשן לגמרי, מחשש לבזבז משהו. לדעתי [הזרקה] טובה בהרבה מעישון, היא אומרת. איש אחד אמר שהוא מצא יותר קיימא כלכלית לעשן כשהוא נשבר, מכיוון שההרואין יחזיק מעמד זמן רב יותר. (אף אחד מהם מעולם לא שמע על מישהו שמנת יתר על המידה מעישון לבד, אבל זה לא אומר שזה בלתי אפשרי.)

    אדם אחד עבר מכדורי אופיואידים בגלל מחסור ועלות גבוהה והוצג מאוחר יותר כיצד להריץ קווים על נייר כסף, כלשונו. מאוחר יותר הוא אמר לסוחר שלו שזה לא עוזר והוא ניגש עם מזרק. ומנקודה זו ואילך, זו הייתה חייבת להיות המחט, הוא אומר לי. ברגע שאתה מפעיל את המחט, אתה צופה באנשים האלה מעשנים אותה ואתה בגועל מוחלט כי זה פשוט מבזבז כמויות כה גדולות ולא קדושות של שחור. לדבריו, מניסיונו קשה מאוד למנות יתר בזמן העישון. 'לעזאזל כמעט בלתי אפשרי, אפילו עם בנזואים במערכת שלך.

    זה כבר מזמן שמועה זה נייר האלומיניום, לא ההרואין, שגורם נזק מוחי באמצעות עישון הדרקון, אלא ה ג'אמה מחקר מציין שזה לא סביר, בהתאם למחקרים אחרים בנושא רעילות נייר כסף. מעניין שכמה אנשים שדיברתי איתם התחילו לעשן הרואין באמצעות אסדות טיפוס - זכוכית, צינורות מים דמויי בונג המשמשים בדרך כלל לעישון תרכיזי מריחואנה כמו שעווה או ניפוץ. יש אנשים שמשתמשים גם בקשיות זכוכית, במקום בפלסטיק, כדי שיוכלו לשטוף אותם ולעשן את השאריות.

    בחוף המזרחי, עישון הרואין כמעט אינו קיים, על פי מספר מקורות שדיברתי איתם. זה בעיקר משתמשים לא מנוסים שמעשנים, אומר צ'יקרון. ואז הם למדו במהירות שזה לא עובד טוב מאוד.

    אריזונאן אחד שנהג להתגורר במרילנד לפני מספר שנים אומר שהוא וחבריו היו מגניבים עם כדורי עישון (מה שמכונה לפעמים רודף אחר השעועית ), אבל חוששים לעשן הרואין בגלל שמועות על נזק מוחי ששמעו עליהם ניו יורק .

    טינו פואנטס, עורך דין ותיק להפחתת נזקים שעושה הסברה קבועה בעיר ניו יורק, אומר שהוא מעולם לא נתקל באנשים שרודפים אחר הדרקון והוא חיפש זמן מה. שאלתי והצעתי, אבל אין לי מזל. אף אחד לא רוצה לעשן. אני לא מאשים אותם, אומר פואנטס.

    Ciccarone גם בילה זמן רב ברחבי הארץ בניסיון למצוא אנשים שרודפים אחר הדרקון ומצאו מעט מאוד. ב עיתון שוחרר מוקדם יותר השנה ב יומן הפחתת נזקים , הוא ועמיתיו בילו שנה בתיעוד דרכים שונות של אנשים מִבְחָן ההרואין שלהם. מכיוון שהרבה כל כך הרבה הרואין בימינו מלאים באופיואידים סינתטיים חזקים כמו פנטניל, משתמשים מסוימים כן פיתוח טכניקות לדגום את ההרואין שלהם עם פחות סיכון למנת יתר על ידי נחר, ירי או עישון במינון זעיר. אבל עישון היה נדיר מאוד. בכמה מאות אנשים שראיינתי במהלך השנתיים האחרונות, לא דיברתי עם מי שהיה מעשן מסור או אפילו במשרה חלקית, אומר צ'יקרון.

    כמובן, כל זה אינו אומר כי השימוש בהרואין בכל צורה שהיא בטוח. ברור שזה ממכר מאוד ויכול לגרום למנות יתר קטלניות, לא משנה איך הוא נבלע. אבל כפי שמגדיר זאת צ'יקרון, הפחתת נזק לא אומר שתרופות לא גורמות נזק - זה אומר שאנחנו מבינים שתרופות גורמות נזק ואנחנו מחפשים את האמצעים המזיקים ביותר לשימוש בסמים כדי לנסות להקל על אלה.

    אבל ראמוס-אסטבנז נמצא במחנה שאנשים לא צריכים לשאוף, נקודה, הוא אומר לי. הוא מציע גמילה או מתדון. טענה זו לא תמיד עובדת עבור מישהו המכור לאופיואידים שאולי אין להם גישה לטיפול. לכן אחד מעקרונות הליבה של הפחתת נזק הוא לפגוש אנשים במקום שהם נמצאים.

    אז למה בכלל להגיב למחקר כזה? אפשר לטעון שזו רק ביקורת אחת עם כמה דברים שגויים. למה לא פשוט להתעלם מזה?

    למרות זאת, ג'אמה הוא פרסום עם א גורם השפעה גבוה , כלומר מה שהוא מפרסם נלקח די ברצינות. מחקר זה סוקר ב גיזמודו ו ניוזוויק , עם כותרות מדאיגות המזהירות מפני נזק מוחי בלתי הפיך. בלוגים פופולריים בוינג בוינג ו IFLScience גם הרים אותו, כמו גם Medpage היום ו Medscape . כאשר רעיונות כאלה נכנסים למיינסטרים ללא ניואנסים, זה יכול להשפיע על מאמצי הפחתת הנזק. זה יכול לגרום לאנשים פחות להמליץ ​​או לחפש אפשרויות בטוחות יותר - ולכל הדעות, נחר או עישון של הרואין הם בטוחים יותר מזריקה, גם אם זה לא בטוח כשלעצמו.

    כמובן, זה תלוי באיזו צורה נכנס ההרואין, אך אם אנו רוצים פחות זיהומי הפטיטיס C או פחות מנת יתר, עלינו להמליץ ​​על שיטות צריכה אחרות במידת האפשר. שמועות כמו מסיבות נרקן אוֹ מנת יתר של פנטניל על ידי נגיעה בו יש השפעות בעולם האמיתי על הדרך בה אנו מגיבים למשברים בבריאות הציבור כמו התמכרות.

    הבעיה שיש לנו במגיפה הנוכחית היא פחד, אומר צ'יקרון. הפחד לא נותן לנו את התגובות הטובות ביותר שלנו. אנו מבזבזים הרבה כסף כשיש לנו פחד ומתחילים לתייג משתמשים בסמים כ- & apos; מכורים & apos; ואנחנו מתחילים לסמן אותם כיקרים למערכת. אני אומר אומץ, אני אומר חוכמה, אני אומר תמשיך לאט לאט להגזים בנקודות שלך כי אחרת אנשים הולכים לברוח. ונחזור לימים הרעים של HIV, שם מנה כבדה של סטיגמה גרמה למות נוסף.

    אני לא אומר שאסור לחקור את המחלה הנדירה הזו - להרואין יש מספר סיבוכים קלים שכולם צריכים להיות מובנים היטב, Ciccarone ממשיך. אבל בדיוק מה קורה כאן, בין אם זה גירוי או הרס של אסטרוציט או סוג של תאי דם לבנים רעילים שגורמים להרס נוירונים, הוא עדיין בדיון.

    בסופו של דבר, מטרה אחת לכך ג'אמה מאמר זה ליצור רישום בינלאומי שבו חוקרים יכולים להגיש מחקרי מקרה על פי קריטריוני האבחון המוצעים. מאגר נתונים כזה יעזור לנו להבין טוב יותר עד כמה מקרים של נזק מוחי הקשור להרואין נפוצים וחמורים, כמו גם להציע טיפול.

    וזה באמת מה שאנחנו זקוקים לו - מידע נוסף, מחקר נוסף, לפני שנתחיל לסמן התנהגויות מסוימות כמגיפה, ואולי להרחיק אנשים משימוש פחות בסמים מזיקים.

    הירשם לניוזלטר שלנו כדי לקבל את המיטב מ- Tonic המועבר לתיבת הדואר הנכנס שלך.

    none